Месяц: Декабрь 2022

Сиалорея (гиперсаливация) не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего сиалорея (гиперсаливация) – это симптом какой-либо болезни. Если сиалорея (гиперсаливация) возникла из-за неврологического заболевания, например из-за ДЦП, то можно значительно уменьшить проявления этого симптома на определенное время и улучшить качество жизни как самих детей с диагностированным ДЦП, так и тех, кто за ними ухаживает: их родителей и близких.

Если сиалорея (гиперсаливация) трудно поддается лечению, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом для выяснения возможных причин и выработки оптимального плана действий с учетом эффективных и научно-обоснованных методик. Например, исследования показали, что даже в малых дозах, инъекции ботулинического токсина оказывают положительный эффект в виде уменьшения проявлений сиалореи (гиперсаливации).

Подчеркнем, что лечением сиалореи (гиперсаливации) должны заниматься только врачи. Лучше, если это будет врачи, которые прошли специальную подготовку и обучение. Кроме того, для лечения сиалореи (гиперсаливации) необходимо подбирать качественные, официально одобренные и зарегистрированные препараты, чье действие подкреплено результатами научных исследований.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для оценки эффективности лечения сиалореи (гиперсаливации) важно субъективное ощущение самого ребенка и его близких, которые осуществляют уход и заботятся о ребенке в повседневной жизни:

• Изменилось ли самоощущение ребенка, стало ли ему комфортнее в эмоциональном и физическом плане?
• Улучшилось ли состояние его кожи?
• Изменилось ли в целом ощущение качества жизни у ребенка? А у его близких и семьи?
• Стал ли уход, вызванный наличием сиалореи (гиперсаливации), требовать меньше времени и внимания?
• Можно ли как-то перераспределить высвободившиеся силы и время на что-то другое, возможно, более значимое для общего благополучия ребенка и для хода его реабилитации? А на другие семейные и личные дела?

Вот неполный список вопросов, которые помогают посмотреть на эффективность лечения сиалореи (гиперсаливации) с разных сторон.

Что касается более формальной стороны вопроса, то если лечение прошло эффективно, будет наблюдаться снижение количества баллов по использованным в процессе лечения шкалам и опросникам.

Как еще можно заметить улучшения после лечения сиалореи (гиперсаливации)?

Внешне родители отмечают уменьшение выделения слюны. Также наблюдается отсутствие мацерации на лице ребенка, в зоне вокруг его рта. Напомним, что мацерация – это патологический, то есть ненормальный, процесс изменения кожи в результате чрезмерного контакта с жидкостью. Мацерацию можно заметить по набуханию кожи.

Родители и специалисты также отмечают, что у детей уменьшается количество инфекционных заболеваний. В целом уменьшается и общий дискомфорт ребенка.

Начнем с того, что ботулинотерапия – то есть лечение с помощью ботулинического токсина — это метод лечения, который успешно применяют более 30 лет в неврологии, урологии, офтальмологии и других областях. В основе метода лежат инъекции препарата ботулинического токсина в определенные мышцы или железы в зависимости от заболевания. Дозы препарата ботулинического токсина точно выверены, осуществляются по протоколам (то есть на основе официальных, согласованных и научно обоснованных медицинских документов). Сам препарат действует локально, не оказывая влияния на организм в целом. Инъекции ботулинического токсина при сиалорее (гиперсаливации) у детей и подростков осуществляются врачом, прошедшим специальное обучение по ботулинотерапии, в околоушные и подчелюстные слюнные железы с двух сторон тела примерно 1 раз в 16 недель.

Лечение сиалореи (гиперсаливации) с помощью инъекций ботулинического токсина имеет достаточно долгую историю и основано на фундаментальной научной базе. Первая научная публикация об использовании этого подхода к лечению сиалореи (гиперсаливации) при ДЦП относится к 2001 году. Тогда были опубликованы отдельные клинические наблюдения по поводу лечения сиалореи (гиперсаливации) с помощью инъекций ботулинического токсина. В последующие десять лет появилось много публикаций, посвященных применению инъекций препаратов ботулинического токсина при сиалорее (гиперсаливации) у детей. А уже в 2013 г., по результатам обзора опубликованных клинических исследований, лечение сиалореи при ДЦП с помощью метода ботулинотерапии было признано эффективным.

На сегодняшний день завершено самое крупное международное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование по изучению терапевтических эффектов ботулинического токсина при лечении сиалореи (гиперсаливации) у детей. В исследование, которое длилось 4 года, было включено 255 детей с сиалореей (гиперсаливацией). В исследовании участвовало 27 исследовательских центров из разных стран мира. Результаты показали убедительное превосходство ботулинического токсина над плацебо в коррекции сиалореи. При этом нежелательные эффекты от терапии ботулиническим токсином были крайне редки, и в целом препарат хорошо переносился пациентами.

В этой связи препарат ботулинического токсина получил официальную регистрацию показания «лечение хронической сиалореи (гиперсаливации) у детей 2-18 лет».

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Сиалорея (гиперсаливация) достаточно тяжело поддается устранению, однако с применением инъекций ботулинического токсина появилась возможность значительно уменьшить проявления сиалореи и улучшить качество жизни и самого ребенка, и его ближайшего окружения, его близких.

В чем же заключаются преимущества ботулинотерапии (инъекций ботулинического токсина) для лечения сиалореи (гиперсаливации) у пациентов детского возраста?

Вот только некоторые из них:

• быстрый и выраженный результат, эффективность, минимальные побочные эффекты;
• улучшение качества жизни и самого маленького пациента и ухаживающих за ним близких;
• облегчение и оптимизация процесса ухода за ребенком, оптимизация времени на реабилитацию;
• уменьшение мацерации (напомним, что мацерация – это патологический, то есть болезненный, процесс изменения кожи в результате чрезмерного контакта с жидкостью, который, в частности, проявляется через набухание кожи);
• улучшение артикуляции (произношения звуков, речи в целом), как следствие – улучшение контакта со сверстниками и близкими;
• возможность локального воздействия: точечно на слюнные железы, а не на весь организм как в случае лекарств в форме таблеток, принимаемых перорально (то есть «через рот»);
• удобный график инъекций (график инъекций в зависимости от индивидуальной потребности пациента: ориентировочная периодичность инъекций — 1 раз в 4-6 месяцев).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как работает инъекция ботулинического токсина при сиалорее (гиперсаливации)? Очень упрощая, механизм действия ботулинического токсина при избыточном слюнотечении (сиалорее) можно описать следующим образом.

За выделение слюны в нашем организме отвечают слюнные железы. Они снабжены нервными волокнами и нервными окончаниями. Выделение слюны – это неконтролируемый процесс, он происходит рефлекторно, «сам собой», человек не может сознательно управлять этим процессом. Для наглядного примера: точно также рефлекторно работает сердце человека, человек не может усилием воли по своему желанию заставить сердце остановиться, перестать работать.

Чтобы произошло выделение слюны, то есть, чтобы слюнная железа «заработала», необходим сигнал от нервной системы. Этот сигнал проходит по нервным волокнам и нервным окончаниям и поступает в слюнную железу, которая, получив сигнал, начинает процесс выделения слюны. Чтобы этот сигнал прошел по нервной системе, нужны так называемые медиаторы — вещества-посредники. К таким веществам-посредникам относится ацетилхолин. Если ввести точечно ботулинический токсин в слюнную железу, участие ацетилхолина в процессе передачи нервного сигнала на этом участке будет заблокировано. При такой точечной «блокаде» вещества-посредника сигнал о необходимости избыточно выделять слюну «не дойдет» до слюнной железы, а значит, объем выделяемой слюны снизится.

На сегодняшний день предпочтительным методом введения ботулинического токсина при сиалорее (гиперсаливации) является введение препарата и в околоушные, и в подчелюстные железы с обеих сторон тела.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гликопирролат является быстродействующим антагонистом мускариновых рецепторов пролонгированного действия, то есть препарат блокирует специальные рецепторы вследствие чего происходит снижение слюноотделения. Данный метод достаточно эффективен, однако связан со многими нежелательными эффектами. Препарат кроме блокады рецепторов слюнных желез может блокировать рецепторы и в других тканях, вызывая многочисленные побочные эффекты, включая раздражительность, изменения настроения, поведенческие и когнитивные изменения, бессонницу, нарушения зрения, диарею, запор и задержку мочи. В этой связи препарат имеет крайне ограниченное использование в детском возрасте.

Применение гиосциновых пластырей также связано с блокированием специальных М-холинергических рецепторов, что приводит к снижению выделения слюны. Вместе с тем такие нежелательные эффекты, как сонливость, нарушение аккомодации, повышение чувствительности глаз к свету, обострение глаукомы, сухость слизистой оболочки полости рта и глотки, запор, тошнота и ряд других, довольно часты, поэтому данный метод лечения не используется в детском возрасте.

Согласно недавнему системному обзору, посвященному методам лечения ДЦП и основанному на оценке доказательных клинических исследований, лучшие результаты для коррекции слюнотечения были отмечены у препаратов ботулинического токсина.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Правильное лечение сиалореи (гиперсаливации) подразумевает индивидуальный или, как еще говорят, «персонализированный», подход к каждому пациенту, то есть подбор оптимальной терапии с учетом всех особенностей каждой конкретной ситуации и индивидуальных потребностей ребенка.

В лечении сиалореи (гиперсаливации) также важен комплексный подход. Необходимо сочетание новейших и эффективных методов лечения, таких как точечное введение ботулотоксина в слюнные железы, и других реабилитационных методик, в том числе различных оральных упражнений и лечебных комплексов упражнений. В совокупности комплексный подход и персонализированный подход приводят к наилучшему результату и повышению качества жизни, как самого ребенка с диагностированным ДЦП, так и его родителей, близких.

Напомним, что в течение многих лет ботулинический токсин был одобрен в качестве лекарства для снятия повышенного (аномального) напряжения в мышцах, такого как дистония и спастичность. Во всем мире ботулинический токсин уже помог и продолжает помогать миллионам пациентов с различными заболеваниями. 

Влияние ботулинического токсина на слюнотечение известно уже давно, однако ранее он применялся преимущественно при лечении сиалореи (гиперсаливации) у взрослых. Недавно завершилось масштабное международное мультицентровое клиническое исследование и в результате ботулинический токсин был одобрен для лечения хронической сиалореи у детей в России, Европе и США. 

Для лечения детской сиалореи (гиперсаливации) ботулинический токсин вводят непосредственно в слюнные железы ребенка, где развивается эффект от препарата — уменьшение выработки слюны. Доза вводимого ботулинического токсина рассчитывается индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка. 

Чтобы убедиться, что шприц помещен точно в нужное место, инъекцию ботулинического токсина следует делать под контролем ультразвука, то есть с помощью УЗИ. Чтобы сделать инъекцию максимально безболезненной для ребенка, врач может предложить местную анестезию, например крем для местной анестезии. Иногда перед началом лечения используют седативное средство или местную анестезию в сочетании с седативным средством.

После того как ребенку сделали инъекцию ботулинического токсина, обычно требуется несколько дней, чтобы стал виден эффект терапии, который длится определенное количество времени – около 4 месяцев или дольше. 

Лечение можно повторять по мере необходимости, но не чаще чем каждые 16 недель. Врач предоставит исчерпывающую информацию и даст все рекомендации, чтобы вместе определиться, подходит ли лечение с помощью ботулинического токсина для вашего ребенка. 

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение сиалореи (гиперсаливации) представляет собой не самую простую задачу. Лучше всего лечение осуществлять при помощи мультидисциплинарной команды, в которую входят невролог, врач физической медицины, детский психолог и другие специалисты.

Используются немедикаментозные методы лечения, такие как:

• улучшение положения пациента (например, улучшение осанки и положения головы);
• упражнения для глотания, помогающие уменьшить дисфагию (дисфагия – нарушения глотания);
• оральные моторные упражнения и оральная сенсомоторная терапия (например, стимуляция нёбных пластин) для улучшения и стимулирования орально-двигательной активности (то есть двигательной активности мышц рта и ротовой полости);
• поведенческая терапия, которую проводит психотерапевт;
• хирургические методы лечения (в основном, для взрослых пациентов).

Целью фармакологического лечения является уменьшение чрезмерного слюноотделения при сохранении влажной и здоровой полости рта. На сегодняшний день существует несколько терапевтических подходов:

• инъекции препаратов ботулинического токсина;
• применение гликопирролата;
• аппликация гиосциновых пластырей.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.