Попросили нашего эксперта детского невролога Нину Александровну Маслову рассказать о том, что она думает о ботулинотерапии при диагностированном ДЦП.
Про ограничения в жизнедеятельности
«Мамочка, да у вас тонус…» Почти каждая мама ребенка с диагностированным ДЦП слышала похожие слова от врачей с первых месяцев жизни малыша. Со временем оказалось, что пресловутый «тонус» не только не позволяет ребенку самостоятельно ходить, но и вызывает массу других проблем.
Про боль
Пример такой проблемы – это боль. Ведь когда мышцы постоянно находятся в напряжении – это больно. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Из-за боли учащаются судорожные приступы и дистонические атаки, если ребенок им подвержен. А надевание ортопедических приспособлений (туторов или ортезов) становится настоящей пыткой.
Про контрактуры
Когда конечности длительное время находятся в одном и том же вынужденном положении (а при повышенном тонусе происходит именно так), кости и кожа «привыкают» к этому положению и постепенно срастаются, не давая до конца разогнуть ручку или ножку ребенка. Появляются так называемые контрактуры, которые очень плохо поддаются лечению (часто требуется операция). Близким становится трудно ухаживать за ребенком: сменить подгузник, переодеть, усадить в автокресло – совершенно будничные, простые действия становятся недосягаемой роскошью.
Врачи-неврологи в таких случаях могут назначить ребенку миорелаксанты – таблетки для снижения мышечного тонуса. Иногда, например, если тонус слишком высокий, действие таких препаратов даже в максимальной дозе может быть недостаточным для того, чтобы решить проблему. Иногда побочные действия препаратов оказываются более весомыми, чем польза, которую они принесут: часто ребенок становится вялым, сонливым, снижается артериальное давление, а иногда даже может нарушиться глотание. Врачи разводят руками и отменяют препараты, а родители часто остаются один на один со своей проблемой.
Про ботулотоксин
Помимо миорелаксантов, может использоваться такой метод, как ботулинотерапия – введение препарата ботулотоксина в спастичные мышцы.
Повышение мышечного тонуса возникает из-за чрезмерного поступления нервных импульсов к мышцам от головного мозга. При введении ботулотоксина в мышцу блокируется часть нервных окончаний, по которым нервный импульс передается к ней. В результате мышца получает меньшее количество импульсов, и тонус снижается (мышца расслабляется). При этом препарат воздействует только на ту мышцу, в которую он был введен.
Проводилось множество исследований, врачи-ботулинотерапевты накопили многолетний опыт применения ботулотоксина у детей со спастичностью (повышенным тонусом мышц). Впервые метод был применен при ДЦП еще в далеком 1993 году.
Про ботулинотерапию
Сама процедура занимает 15–30 минут, и специалисты обеспечивают максимально возможную безопасность ее проведения для ребенка. Благодаря аппарату УЗИ врач с точностью может определить правильное место для инъекции и не задеть другие органы. Инъекции проводятся короткими и тонкими инсулиновыми иглами (за редким исключением), что делает процедуру менее болезненной. Количество инъекций зависит от количества и размера мышц, тонус которых необходимо снизить. После проведения процедуры ребенок может быть отпущен домой в тот же день. Первые результаты можно увидеть уже через несколько дней, однако чаще всего максимальный результат виден через 10–14 дней. Рекомендуется как можно быстрее подключать другие методы реабилитации (ЛФК, массаж и др.), чтобы улучшить результат.
Процедуру стоит отложить при остром инфекционном заболевании, повышении температуры тела, воспалении в местах предполагаемых инъекций. Аллергия к ботулиническому токсину встречается крайне редко, однако в кабинете, где проводится процедура, всегда есть противошоковая аптечка.
Про качество жизни
Через 4–5 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) действие препарата постепенно ослабевает и потребуется повторное проведение процедуры. Конечно, ребенок при проведении процедуры может испытывать негативные эмоции, однако очень быстро о них забывает. А регулярное проведение ботулинотерапии,в свою очередь, поможет уменьшить боль, облегчить уход за ребенком и избежать развития контрактур.
Даже если невозможно полностью излечить заболевание, приведшее к повышению тонуса мышц, всегда можно и даже просто необходимо значительно улучшить качество жизни ребенка и его близких!
Наш эксперт:
Маслова Нина Александровна
Невролог, врач функциональной диагностики, специалист по паллиативной помощи детям
Команда социального проекта «Сиалорея у детей и подростков» не рекомендует применять лекарственные препараты и медицинские изделия способами, отличными от описываемых в инструкции по применению. В связи с различиями в требованиях регулирующих инстанций в разных странах, зарегистрированные показания и способы применения лекарственных препаратов и медицинских изделий, упоминающихся в материалах проекта «Сиалорея у детей и подростков», могут различаться.
